–La Defensoría del Pueblo solicitó este lunes al gobierno nacional presentar un plan detallado sobre las medidas que adoptará para garantizar el derecho fundamental a los 3 millones de afiliados a la EPS Caprecom, tras el anuncio de que será liquidada.

La Defensoría advierte que esta es la más grande EPS del régimen subsidiado, con una población vulnerable, por lo cual se requiere contar con suficiente capacidad de la red prestadora de servicios de salud en los diferentes niveles para prestarle atención.

En carta que envió a la SuperSalud, el defensor Jorge Armando Otálora Gómez, considera fundamental que se informe a los afiliados a Caprecom EPS sobre el mecanismo que será utilizado para su traslado a otras entidades de salud con el fin de que no haya interrupción en la atención.

Esto resulta crítico ya que, con 3 millones de afiliados, Caprecom es la principal EPS pública del régimen subsidiado, subraya el funcionario.

Considera necesario que se garantice la continuidad en la atención de los pacientes en condiciones de vulnerabilidad como menores de cinco años, gestantes, tercera edad, discapacitados y, particularmente, para aquellos cuyos tratamientos no pueden ser suspendidos dado que se pone en riesgo su vida, como es el caso de las personas con enfermedades renales y de alto costo.

De la misma forma, solicita que se tomen las medidas necesarias para que no sea interrumpida la entrega de medicamentos ni las citas médicas en las diferentes especialidades. Por último, considera necesario que en el proceso de liquidación se establezca un proceso de participación de las asociaciones de usuarios.

En la carta dirigida al Superintendente de Salud, Norman Julio Muñoz, y de la cual también tiene conocimiento el Ministro de Salud, Alejandro Gaviria, el Defensor del Pueblo les reitera que, en caso de que exista un acto administrativo que ordene la intervención para liquidar a la EPS Caprecom, es necesario aclarar las medidas que se adoptarán para:

1. Garantizar la suficiencia de la red prestadora de servicios de salud en los diferentes niveles de atención, en los diferentes departamentos del país.

2. Garantizar la información sobre el proceso a los afiliados a Caprecom EPS en liquidación.

3. Garantizar el traslado de los afiliados con el fin de que no se produzca la interrupción en la atención en salud.

4. Garantizar el proceso de referencia y contrarreferencia de los pacientes a los niveles II, III y IV de atención.

5. Garantizar la continuidad de la atención de pacientes especialmente vulnerables como menores de cinco años, gestantes, tercera edad, discapacitados y crónicos (alto costo y renales).

6. Garantizar las citas médicas en las diferentes especialidades, dentro de los parámetros de oportunidad definidos por la propia Superintendencia.

7. Garantizar la entrega oportuna de medicamentos, en especial para los pacientes de alto costo.

8. Garantizar que no haya represamiento quirúrgico.

9. Garantizar la participación de las asociaciones de usuarios en este proceso.

10. Garantizar la continuidad de la atención de la población privada de la libertad, que actualmente está a cargo de Caprecom.

A propósito de la situación de Caprecom y de Saludcoop, el Ministro de Salud y Protección Social, Alejandro Gaviria Uribe, en el marco del décimo Congreso Nacional de Gestarsalud, realizado a finales de septiembre, hizo una radiografía de los retos que enfrenta el sistema de salud colombiano, tanto a corto como a largo plazo.

Entonces dijo que la decisión sobre la situación de Caprecom tiene que estar resuelta para enero o febrero del 2016. “Ya estamos trabajando en la definición de la estrategia financiera que requiere una autorización explícita para que la Nación pueda asumir y pagar las deudas de Caprecom con los prestadores”, explicó Gaviria.

Asimismo, afirmó que dentro de esa estrategia financiera se deben valorar los activos, las cuentas por cobrar y plantear una estrategia laboral para que los trabajadores más vulnerables tengan una fuente de sustento para ellos y sus familias.

Por último, es importante crear un modelo eficaz y efectivo de distribución de los afiliados para garantizarles la atención tanto a los afiliados comunes, como a las personas que están privadas de la libertad.

Sobre Saludcoop, Gaviria Uribe explicó que una de las alternativas es a crear una nueva EPS que acoja a la totalidad de los afiliados, para así separar los dos problemas: de un lado quedan las deudas y los activos y del otro una nueva entidad cero kilómetros.

Sobre los problemas financieros del sistema, el ministro Gaviria dijo que la estrategia financiera del sistema de salud debe contemplar tres elementos: liquidez; reglas claras y creación del fondo de garantías para la salud.

En relación con el Presupuesto General de la Nación (PGN), consideró que este es un reto de corto y mediano plazo. Primero mediano porque, según Gaviria, el presupuesto de la salud debería elaborarse como el de las pensiones, es decir que debería haber una inflexibilidad presupuestal que nadie cuestiona. “Esta es una batalla que se está librando y que espera ganar en los próximos tres años”.

Y para el corto plazo, en el presupuesto presentado para el 2016 había un faltante de un billón de pesos para financiar el régimen subsidiado. “Logramos bajar ese billón a $200.000 millones, estamos dando esa batalla para conseguir esos recursos mientras tenemos el cambio de presupuesto de inversión a transferencias”, agregó.

En materia regulatoria, en los próximos meses estará listo el decreto de afiliación, el cual enmarcaría la entrada al sistema de salud, la movilidad entre regímenes y estándares de habilitación, entre otros aspectos.

Retos de mediano plazo

La sostenibilidad requiere el fortalecimiento mayor de la política farmacéutica y tener un plan de beneficios mejor definido y más racional que desalinee los incentivos que hoy existen para cobrarle al sistema.

“Vamos a fortalecer la puerta de entrada, para tener capacidad de discernimiento, es decir, dejar entrar las tecnologías que agreguen valor y dejar afuera, por un tiempo, las tecnologías que no agregan valor”, explicó.

Asimismo, Gaviria dijo que se debe fortalecer el modelo de atención y llegar a que los primeros niveles de atención resuelvan el 75 % de los casos.

Además, explicó que debe haber mecanismos de pago diferentes, como por ejemplo: pagar impuestos a las bebidas azucaradas, al tabaco, que los rentistas de capital contribuyan un poco más, que los más ricos aporten más al sistema.

En materia de equidad, una de las principales soluciones a este reto es el modelo de atención para zonas dispersas, que para Gaviria le dará un vuelco al sistema para bien de la población.

Y sobre la legitimidad, el Ministro aseguró que es importante darle legitimidad al sistema de salud colombiano y a todas las acciones que adelanta el Gobierno para salir de los problemas que se presentan a diario.

“Sin resolver los problemas de legitimidad va a ser muy difícil avanzar socialmente y resolver todos los retos que tenemos por delante”, terminó el Ministro de Salud.